Дренажные системы на дачном участке: глубинный дренаж. Глубинный дренаж участка Глубинный дренаж

Дренаж земельного участка является таким же важным сооружением, как и постройка дома. Люди, имеющие постройки на песчаном грунте с глубоким расположением грунтовых вод, с этой проблемой не сталкиваются. А вот когда ваш участок находится на глинистом грунте, да еще и высоко расположены грунтовые воды, только монтаж дренажной системы спасет ваш двор и постройки от лишней воды. Ведь постоянная сырость может погубить весь урожай на огороде, деревья и даже ваш дом.

Из чего состоит

Дренажная система состоит из труб, уложенных в траншею по всему периметру участка, с выводом стока воды в овраг или другое отведенное место. А также смотровых колодцев для откачки воды и чистки системы. Глубинный дренаж бывает трех видов:

В вертикальном виде дренажа используются трубчатые колодцы, установленные на глубину залегания грунтовых вод. С помощью насосных станций вода из них постоянно откачивается.
Горизонтальный дренаж состоит из сети труб, уложенных по всему периметру участка. Вода, проходящая сквозь фильтр, попадает в трубу и отводится в овраг.
Комбинированный дренаж состоит из двух систем, описанных выше. Он также очень сложный и на частных участках обычно не применяется.

Подготовка к строительству

Прежде чем приступить к укладке глубинного дренажа, необходимо составить план его расположения и рассчитать диаметр труб.

Обратите внимание! Для расчета диаметра трубы необходимо произвести проектно-изыскательские работы, которые включают изучение грунта и расположения воды на участке. Эти работы недешевые, поэтому хозяева своих участков покупают трубы наугад. В основном применяется дренажная труба диаметром 110 мм.

Составление плана пролегания трубопровода выполняется после изучения поверхности участка с помощью нивелира. За неимением такого прибора, можно понаблюдать во время дождя за местами большого скопления воды и стороны уклона, куда она стекает.

Монтаж дренажа

По размеченному участку выкопайте траншею с уклоном в сторону слива. Угол уклона для укладки трубы должен быть 1 см на 2 м трубы, а глубина траншеи зависит от глубины промерзания грунта и уровня грунтовых вод. Практика показывает, что в основном глубина траншеи составляет 60‒100 см.
На дно траншеи насыпьте слой песка 10 см, разровняйте и утрамбуйте. На песок по всей траншее уложите геотекстильное полотно такой ширины, чтобы его краев хватило обернуть трубу вместе со щебнем.
Слой щебня толщиной 20 см насыпаете на полотно. Соединение труб выполняйте качественно, чтобы со временем они не разошлись. На всех поворотах трубопровода устанавливайте угловые колодцы для чистки системы и аварийной выкачки воды. Колодцы можно изготовить из любого подручного материала. Главное, чтобы дно было герметичным. В конце всей системы тоже устанавливаете колодец. В нем будет собираться вся сточная вода и выводится в овраг или другое место.
Уложенную трубу сверху засыпаете таким же слоем щебня и оборачиваете свободными краями геотекстильного полотна. Траншею зарывать не спешите. Если есть время подождать, то пусть пройдет дождь, и вы посмотрите на работу системы. В яме не должно остаться ни одной лужи. Посмотрите на выход стока, хорошо ли стекает вода. Загляните в колодцы, чтобы они были не переполнены. Если все в порядке, значит, ваша система смонтирована правильно, и ее можно зарыть остатками грунта.

Изготовление дренажного фильтра

Бывает такая ситуация: грунтовые воды располагаются высоко, а глинистая почва не успевает пропускать дождевую воду к дренажной системе сквозь слой грунта, насыпанного сверху дренажа. Эта ситуация грозит подтоплением фундамента дома. Для отвода этой воды потребуется насыпать дополнительный дренажный фильтр. В этой работе нет ничего сложного. Давайте рассмотрим, как сделать фильтрующую насыпь для отвода воды.

Уложенную в траншею дренажную трубу не стоит сверху засыпать остатками грунта. Вместо него засыпьте траншею мелким гравием, затем крупным песком, а сверху мелким щебнем. Верх щебня можно прикрыть геотекстилем и засыпать тонким слоем земли. Через такой многослойный фильтр вода быстрее будет впитываться и попадать в дренаж.

Обратите внимание! Во время эксплуатации системы периодически выполняйте осмотр колодцев и, при надобности, выполняйте их чистку. Хорошо работающая дренажная система позаботится о сохранности вашего участка и всех построек от излишней влаги.

Видео

Когда выпадает слишком много осадков или при залегании грунтовых вод слишком близко к поверхности появляется необходимость предохранения участка от влияния лишней влаги. Излишняя влага может приводить к вымыванию, пучению, заболачиванию, затоплению подвалов, если таковые имеются, серьезному подмыванию фундамента дома и построек.

Дренажные системы имеют тысячелетнюю историю, за которую изменились только используемые материалы. Если наши предки использовали трубы из глины, то на сегодняшний день в дренажных системах доминируют полимерные материалы.

Разновидности дренажа участка

Если обобщить все моменты, то дренажная система может быть представлена следующим планом:
Дренаж участка может быть поверхностным или .

Поверхностный дренаж

Поверхностные дренажи предназначены для защиты строений и почвы от лишнего увлажнения, которое может быть вызвано чрезмерными осадками, талыми водами или водой собираемой через системы дождеприемников. Поверхностные дренажи можно разделить на следующие виды:

Линейные – представляют собой системы положенных на поверхности земли лотков, которые имеют наклон для стека воды в точку приема воды. Для удобной эксплуатации подобные лотки накрываются специальными защитными декоративными решетками. Подобные устройства часто дополнительно оснащаются пескоуловителями, которые позволяют задерживать песок, камушки или мелкий мусор, имеющиеся в сточных водах и которые могут привести к засорению ливневки. Подобная система дренажа участка отлично будет справляться с защитой грунта от лишнего увлажнения, но лишь при условии того, что грунтовые воды залегают достаточно глубоко.

Точечные . Они представляют из себя систему, состоящую из дождеприемников или водосборников, которые сначала собирают в себе воду, а после по проложенным в земле трубам передают ее в канализацию. Подобные водосборники обычно устанавливаются под водосточными трубами, водопроводными кранами, а также в минимальных точках участка, что позволяет проводить сбор лишней воды.

Поверхностные виды дренажа участка прекрасно работают, но нужно правильно подбирать материалы и с умом их установить, а также своевременно проводить чистку системы.

Глубинный дренаж

Глубинные системы дренажа – это вариант регулирования баланса воды в почве путем укладки в земле перфорированных труб, которые называют дренами. Подобные трубы производят впитывание лишнюю влагу из почвы, тем самым защищая участок и здания от вредного воздействия лишней воды.

Для того, чтобы правильно выполнить участка, трубы-дрены необходимо укладывать с уклоном в сторону точки водосброса. В качестве такой точки может выступать какой-либо водоем, ливневая канализация, накопительный колодец и т.п. В системе должны быть предусмотрены колодцы-ревизии, с помощью которых можно провести чистку сети.

Нужно обратить внимание, что глубинные системы нужны в местностях, в которых грунтовые воды залегают достаточно высоко (до 2,5 метров), в почвами, которые имеют слабую проницаемость для влаги и возле различных сооружений для того, чтобы устранить увеличенную влажность.

Обустройство системы глубинного дренажа связано со значительным количеством земельных работ. Именно поэтому всю работу по укладке дренажа необходимо проводить до начала строительства дома, а также полного обустройства участка.

Одной из разновидностью системы глубинного дренажа является пластовый дренаж. Оно выполняется под основанием дома в форме фильтрующей подушки, которая объединена с дренами. Подобная система обезопасит дом от лишней сырости и влажности, а также от затопления грунтовыми или талыми водами.

Дренажные работы

Нужно сказать, что если поверхностные дренажи участка Вы сможете выполнить самостоятельно от начала и до конца, то систему глубинного дренажа нужно выполнять с привлечением специалистов, т.к. для него нужен проект, который будет включать исследование почвы на содержание влаги. Глубинный дренаж должен начинаться с изучения имеющегося уровня и количества грунтовых вод, что самостоятельно сделать без специальных навыков достаточно трудно.

Обращаем внимание, что ошибочная прокладка труб может привести к заболачиванию местности и даже привести к наводнению на участке. Именно поэтому самостоятельно смонтировать систему глубинного дренажа можно только по подготовленному специалистами проекту.

Поверхностный плодородный слой грунта должен отлично проводить воду. В тех случаях, когда он глинистый, то передача воды не будет происходить. В таких случаях нужно проводить облагораживание участка, путем доставки чернозема. Если посмотреть на разрез почвы, то отлично видно слои. Чаще всего верхний плодородный слой занимает около 20 см, а после него находятся слои песка или супеси, под которыми залегают плотные слои глины, которые уже не будут пропускать воду. Как раз на грани глины и песка должны устанавливаться дрены.

Самым распространенным способом прокладки каналов системы дренажа является система из одного магистрального и нескольких боковых каналов.

Уклон труб должен быть выдержан не менее 3 см на один метр. Вода, которая будет попадать в боковые каналы, перетекает в магистральный, а из него уже течет в точку сбора воды. В тех случаях, когда выход из основного магистрального канала расположен ниже уровня приемного колодца, то на выходе системы нужно заложить еще один промежуточный колодец. Глубина заложения может быт различной, все будет зависеть от уровня основного приемного колодца. Для устройства дрен лучше всего, да и дешевле, подходят пластиковые трубы, которые должны быть перфорированы, однако можно применять и имеющиеся старые трубы, проделав в них по всей длине отверстия. Дополнительные дрены тоже подключаются к магистральным, а на их стыках должны быть выполнены зазоры толщиной 3 см, которые засыпаются щебнем крупной фракции.

Обращаем внимание, что система дренажа участка может быть выполнена вообще без труб. Можно просто подготовленные каналы засыпать крупным щебнем. Однако подобная система будет отличаться малой эффективностью.

Дрены желательно прокладывать не сразу в землю, а с промежутком из желобов, выполненных из мелкой сетки, в которые должен быть засыпан гравий, в котором уже и прокладываются трубы. Это нужно сделать для того, чтобы имеющиеся в трубах отверстия не забивались илом. В этом случае гравий выполняет роль фильтра.

В процессе планирования строительства загородного дома обязательно стоит помнить о том, что существуют виды дренажа, необходимые для сбора и отвода воды от участка. Все надеются на то, что дом будет согревать теплом на протяжении долгих лет, но в один момент избыток влаги, которому часто способствует осенняя непогода или весеннее половодье, может все усилия свести на нет. Будет нанесен ущерб не только самому дому в виде разрушения фундамента, затопления подвала, появлении грибка и гнили, но избыток влаги сможет также вызвать вымерзание и загнивание деревьев и кустов, заболевание насаждений.

Именно поэтому, для избавления от подобного несчастья необходимо сразу же, при строительстве дома, обустроить . Это позволит впоследствии, при непогоде или половодье, не создавать по-новому ландшафт приусадебного участка, затрачивая средства на его обустройство и дренаж.

Разновидности дренажа

Рассмотрим, что такое дренаж: это различные сооружения и трубы, позволяющие снизить уровень вод причем как грунтово-напорных, так и грунтовых.

Зачастую перфорированные дренажные тубы, имеющие в стенках отверстия, закладываются ниже, чем располагается уровень вод — грунтовых грунтово-напорных. Трубы могут быть как асбестоцементными, так и керамическими, гончарными и пластмассовыми или полимерными – поливинилхлоридными и полиэтиленовыми. Диаметр труб может варьироваться от 5 до 20 см и даже больше. Для предотвращения забивания стенок и отверстий дренажных труб частичками грунта устанавливают специальные оболочки, которые выполнены из фильтрующих материалов.

Различают два основных вида дренажа – это система дренажа поверхностного (открытого) и система дренажа глубинного (закрытого). Остановимся на них подробнее:

Поверхностный дренаж участка собирают из модульных каналов. Этот вид дренажа используют для отвода паводковой, талой и дождевой воды с площадок и дорожек, поверхности участка, крыш зданий и открытых террас. Отводится эта вода в ливневую канализацию и за пределы участка. Открытый дренаж участка может быть выполнен:

при помощи точечного водоотвода или точечных элементов;
организацией линейного водоотвода или водоотводной линии.

Другой вид дренажа — глубинный — это система из каналов и труб, по которым в специальный колодец или коллектор, за пределы участка, отводится вода.

Совет от профессионала:

Поверхностный вид дренажа обустраивается для предупреждения возникновения вокруг зданий зон переувлажнения, поэтому разрабатывать его предпочтительнее в комплексе с глубинным дренажом.

Поверхностный водоотвод и дренаж

Локальный сбор вод как дождевых, так и талых – вот зачем нужен дренаж точечного вида, а водоотводная линия пригодится для сбора со значительной площади атмосферных осадков. Рациональнее всего — сочетать эти две системы. Остановимся на них подробнее:

Водоотводная линия . Линейный водоотвод — это система углубленных каналов (водосборных лотков, водостоков, желобов) и пескоуловителей к ним. Емкость, задерживающую нанесенный водными потоками песок и мелкий мусор, называют пескоуловителем. Он защищает трубы ливневой канализации и системы дренажа от засора. Именно поэтому его нужно очищать по мере заполнения. На пескоуловители, а также на желоба, устанавливают съемные решетки из стали или чугуна.

Точечный водоотвод . Применение точечных элементов, устанавливаемых под водосточными системами, предназначенными для отвода воды с кровли, в придверные приямки – именно под этим и подразумевается локальный сбор вод — дождевых и талых. Точечный дренаж дополняется системами линейного дренажа (желобами, пескоуловителями) для возможности отвода воды с въездных площадок, балконов и поверхности террас.

Глубинный дренаж

Закрытый дренаж или глубинный – это система каналов (дрен), расположенных под землей, понижающих уровень грунтовых вод и служащих для отвода воды с территории и от сооружений за пределы участка.

Он необходим при расположении участка в низине, его заболоченности или нахождении в других переувлажненных местах. В случае предположения эксплуатации цокольного этажа также необходимо устройство дренажа на участке, являющегося в данном случае пристенным дренажом. По мнению специалистов, дренаж практически всегда необходим для средней полосы России. Обязательно нужно проверять глубину расположения грунтовых вод, даже если вода под ногами не хлюпает. Ведь их близкое нахождение ведет к загниванию и угнетению корневой системы как кустарников, так и деревьев.

При высоком расположении участка с песчаной почвой, которая хорошо дренируется, и расположении уровня грунтовых вод ниже, чем на 1,5 м, можно отказаться от глубинного дренажа.

Глубинный дренаж по своему конструктивному исполнению подразделяется на:

комбинированный;
горизонтальный;
вертикальный.

Горизонтальный дренаж был описан выше, поэтому рассмотрим особенности других видов:

Вертикальный дренаж – это дренажные шахты, которые устроены особым образом, оборудованы насосными станциями и заглублены на территории участка. Такая система дренажа участка – достаточно сложное инженерное сооружение. Именно поэтому вертикальный дренаж практически не встречается на загородных участках.

Глубинный комбинированный дренаж сочетает в себе вертикальную и горизонтальную системы. В некоторых случаях именно он может поддерживать в сложных рельефных и климатических условиях необходимый водный баланс. Однако комбинированный дренаж, подобно вертикальному, конструктивно достаточно сложен, имеет высокую стоимость, а потому встречается довольно редко.

Дренаж: его устройство

Для того чтобы устроить дренажную систему, необходимо сначала выкопать траншеи необходимой глубины, которые должны иметь небольшой уклон в сторону дренажного колодца и в сторону естественного водотока, если это возможно.

На дно траншей насыпают щебень или гравий, и песок.
Затем укладывают дренажные перфорированные трубы, имеющие отверстия для пропускания воды.
После этого засыпается песком и щебнем, и укладывается слой дерна.

Совет от профессионала:

Обычно укладывает трубы(дрены) в несколько рядов в виде елочки. При этом центральная дрена собирает из примыкающих боковых частей воду, а затем отводит ее за пределы участка или в дренажный колодец.

Дренажный колодец устраивают в случае отсутствия для отведения воды достаточного уклона, или же если воду отводить некуда. В колодце, при необходимости, устанавливают дренажный насос.

Чаще всего глубинный дренаж участка прокладывают параллельно ливневой канализации, так как системы подземного и поверхностного дренажа решают разные задачи. Хотя некоторые из проектировщиков не допускают совмещение водостоков линейного дренажа с системой глубинного дренажа, остальные же проектировщики такой вариант считают вполне допустимым.

Abstract

Aim. To determine the efficacy of brand new industrial synthetic material for surgical treatment of patients with complicated anal fistulae and advantages of its use for ligature method of chronic paraproctitis treatment.

Methods. Between 2010 and 2017, 175 patients (average age 47 years) with extra- and transsphincteric fistula were treated with a ligature. The study group consisted of 67 patients treated with rubber seton, comparison group included 108 patients treated with nylon ligature.

Results. The results of clinical use of two seton types for the treatment of rectal fistulae are presented. Rubber thread with circular section as seton was proved to be inexpensive and effective material, advantages of which result from its physical properties. Thus, dissection of muscle tissue due to rubber elasticity becomes more efficient due to the greater reserve of compression than in case of rigid nylon seton, and that reduces the number of contractions. In addition, physical properties of the material, such as its high surface wettability, offer good drainage, and homogeneity of the material not absorbing the fluids, in turn, provides avoidance of the «wick effect» with the spread of infection into the wound. So, the treatment of anorectal fistulae with ligature with the use of rubber seton demonstrates the best therapeutic results and is preferable for patients.

Conclusion. Use of rubber seton in treatment of complicated anal fistulae allows reducing hospital stay, provides better drainage of the surgical wound, and reducing the number of complications and required contractions, thus, minimizing the associated pain syndrome.

Аноректальный свищ, или хронический парапроктит, — результат воспаления параректальной клетчатки, в 90-95% случаев имеющий криптогландулярное происхождение, в 3,5% — травматическое, в 1,5% — связанное с болезнью Крона .

Хронический парапроктит остаётся одной из наиболее актуальных проблем клинической колопроктологии, что обусловлено рядом факторов. Во-первых, это широко распространённая патология: среди всех стационарных больных хирургического профиля пациенты с хроническим парапроктитом составляют от 0,5 до 4%, среди больных с заболеваниями прямой кишки — от 30 до 35% . Во-вторых, последние систематические обзоры и метаанализ свидетельствуют о том, что ни одно из современных оперативных вмешательств при сложных свищах не имеет доказанного преимущества. При этом к сложным свищам относят высокие транс- и экстрасфинктерные фистулы, часто сопровождающиеся множественными боковыми гнойными затёками, хроническим воспалением вблизи свища, а также оперированные ранее. В-третьих, от 8 до 32% больных, оперированных по поводу экстрасфинктерных свищей, подвержены развитию рецидива, а от 30 до 78% — анальной инконтиненции .

Операции при экстра- и транссфинктерных свищах всегда сопряжены с риском, так как возникает необходимость нахождения оптимального соотношения между радикальностью иссечения фистулы во избежание рецидива, с одной стороны, и сохранением целостности анатомических структур и их функций, в первую очередь анального сфинктера для профилактики возникновения анальной инконтиненции — с другой .

К наиболее распространённым операциям при транссфинктерных свищах, -захватывающих более трети наружного сфинктера, и экстрасфинктерных свищах на современном этапе относят иссечение свища с ушиванием волокон сфинктера, иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия, устранение свищей с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве, а также лигатурный метод .

При этом лигатурный метод является древнейшим в оперативном лечении свищей. Разработанный Гиппократом на рубеже V и IV столетия до нашей эры , он до наших дней используется при экстра-сфинктерных свищах и высоких транс-сфинктерных свищах с выраженными рубцовыми и гнойно-инфильтративными изменениями в тканях.

Ликвидация внутреннего отверстия свища происходит за счёт прорезывания тканевого мостика сфинктера лигатурой с миграцией внутреннего отверстия свища в каудальном направлении. За перемещающейся лигатурой щелевидная рана стенки анального канала и анального жома заполняется грануляционной тканью с формированием соединительнотканного рубца. Таким образом, за счёт пролонгированного рассечения стенки кишки концы пересечённого сфинктера успевают фиксироваться в выполнившейся тканями послеоперационной ране, что позволяет избежать их диастаза с развитием анальной инконтиненции.

Для лигатурного метода используют различные виды сетона . Согласно современным понятиям, сетон представляет собой фрагмент инородного материала, пропускаемый через подкожные ткани или кисту с целью обеспечения дренирования или контролируемого пересечения тканей . В качестве сетона при парапроктитах -традиционно используют капроновую или шёлковую нить, то есть лигатуру, откуда и пошло название этого метода. Гиппократ же в качестве сетона использовал конский волос .

Цель исследования — анализ результатов лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки лигатурным методом с помощью двух типов сетона.

Проведён анализ результатов лечения 175 больных с экстра- и транссфинктерными (захватывающими более трети наружного сфинктера) свищами в отделении колопроктологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, служащем клинической базой кафедры хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Основную группу (n=67) составили пациенты, в лечении которых, начиная с 2015 по 2017 гг., использовали резиновый сетон с круглым сечением диаметром 1,5 мм. Группу сравнения (n=108) составили пациенты, пролеченные за период 2010-2014 гг. (до внедрения резинового сетона) с использованием капроновой лигатуры. Между группами не было значимых различий по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. Медиана возраста составила 47 лет (Q1=34; Q3=57), мужчин было 129 (73,7%), женщин — 46 (26,3%). Большинство пациентов были работающими (64,3%).

Экстрасфинктерные свищи диагностированы у 145 (82,9%) больных, транс-сфинктерные — у 30 (17,1%), полные свищи — у 162 (92,6%) пациентов, внутренние неполные — у 13 (7,4%). В 100 (57,1%) наблюдениях обнаружены гнойные затёки по ходу свищей: ишиоректальные — 34,0%, пельвиоректальные — 17,0%, ретроректальные — 16,0%, подкожные — 14,0%, меж-сфинктерные — 12,0%, ректовагинальной перегородки — 7,0%. Чаще встречались зад-ние свищи — у 107 (61,1%), передние — у 63 (36,0%) больных, боковые — у 5 (2,9%). Первую затяжку сетона проводили через 10 дней (Q1=9; Q3=12), после очищения раны на фоне активного роста грануляций.

После первой затяжки резинового сетона пациентов отпускали домой, дальнейшее наблюдение за ними проводили амбулаторно. В повторной затяжке не было необходимости, так как сетон через 12-14 дней прорезывался самостоятельно, либо на этом сроке амбулаторно выполняли пересечение узкого мышечного «мостика» для его удаления.

Затяжки же капронового сетона проводили в стационаре, поскольку на коротких сроках (через 3 дня) после пересечения прилегающих к лигатуре поверхностных мышечных волокон происходило расслабление петли в зоне странгуляционной борозды, что требовало второго, а в 45,1% наблюдений — и третьего затягивания. Это увеличивало медиану продолжительности пребывания больных в стационаре до 19 сут (Q1=14,75; Q3=25) — против 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) при использовании резинового сетона (рис. 1).

Рис. 1 . Медиана продолжительности пребывания больных в стационаре при использовании капронового и резинового сетонов (сутки), p=0,001

Затяжка любого вида сетона требует адекватного обезболивания не только в момент проведения, но и на протяжении 6-24 ч после неё. Многократные затяжки требовали увеличения кратности введения ненаркотических анальгетиков (6-9 против 3 раз). В группе сравнения у 3 (2,8%) пациентов с задними полными экстрасфинктерными свищами, осложнёнными гнойными затёками, возник рецидив: через 1, 8 мес и 2 года. При этом у первого пациента через месяц после операции потребовались вскрытие и санация гнойного затёка (ишиоректального), у второго и третьего — иссечение свища. В основной же группе рецидивов заболевания не было.

Анальная инконтиненция I степени в раннем послеоперационном периоде отмечена у 11 (10,2%) пациентов в группе сравнения и 4 (6,0%) больных в основной группе, однако во всех наблюдениях она носила кратковременный характер, и в хирургической коррекции не было необходимости.

Преимущества резинового сетона, на наш взгляд, обусловлены рядом его физических свойств. Во-первых, рассечение мышечной ткани благодаря эластичности резины становится более эффективным за счёт большего резерва компрессии, чем у ригидной капроновой нити, что сокращает количество затяжек. Кроме того, физические свойства материала, а именно высокая его поверхностная смачиваемость, обусловливают хорошее дренирование, а однородность материала, не впитывающего жидкость, — отсутствие развития эффекта фитильности с распространением инфекции вглубь раневого пространства.

Вывод

Использование резинового сетона при лигатурном методе лечения сложных параректальных свищей улучшает результаты за счёт сокращения количества необходимых затяжек, минимизации связанного с этим болевого синдрома, эффективного дренирования послеоперационной раны с -уменьшением риска сохранения полостей и затёков по ходу свища, снижения вероятности развития анальной инконтиненции и сокращения продолжительности пребывания больных в стационаре.

Практически единственным способом поддержания тока камерной влаги в условиях выраженной фибробластической активности тканей глаза, приводящей к грубому рубцеванию и облитерации сформированных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости, является использование дренажных, шунтирующих или клапанных имплантов .

Общая эффективность хирургического использования шунтовых дренажей и предпочтительность другим методикам не оспаривается большинством авторов и колеблется от 35 до 100% .

В развитии дренажной хирургии выделяют три этапа:

1. Транслимбальные дренажи - сетоны (лат. saeta, seta - щетина).
2. Шунты-трубочки.
3. Шунтовые устройства.

Эра применения транслимбальных дренажей (англ. «bristle» - стержень, штифт, вставка) датируется началом прошлого столетия, когда в 1912 г. А. Zorab применил в качестве глаукомного дренажа шелковую нить . Таким образом, дренажные операции, принцип которых был предложен А. Zorab, уже в начале прошлого века использовали в лечении РГ .

Дренаж - монолитный линейный имплантат, предотвращающий адгезию поверхностного склерального лоскута к ложу и тем самым поддерживающий интрасклеральное щелевидное пространство, по которому и осуществляется отток внутриглазной жидкости .

Впоследствии в качестве сетонов использовались различные материалы.

Так, в качестве аутоимплантов, располагавшихся между слоями склеры, использовали радужку, сумку хрусталика, десцеметову оболочку, склеру, мышечную ткань .

К аллопластическим имплантатам относят дренажи из биоматериала «Аллоплант» . Заслуживает внимания использование в качестве аллоимпланта амниотическая мембрана, обладающая антиангиоидными и противовоспалительными свойствами и тормозящая избыточное рубцевание за счет ингибирования активности тромбоцитарного трансформирующего фактора роста .

Среди дренажей из гетерогенных материалов наибольшее распространение получили глаукомные дренажи из лиофилизированного коллагена свиной склеры . Широкое применение коллагеновым дренажам обеспечили высокая биосовместимость в совокупности с высокой гидрофильностью. После полной резорбции такого дренажа через 6-9 мес. с замещением его новообразованной рыхлой соединительной тканью, в склере сохранялся туннель по которому осуществлялся ток камерной влаги . Впоследствии были разработаны модификации коллагеновых дренажей из сополимера коллагена с мономерами акрилового ряда поскольку, как показала практика, полное рассасывание вкладыша и его замещение соединительной тканью все же нежелательно.

Примерами гетерогенных дренажей из небиологических материалов могут служить капроновые и мягкие полиуретановые дренажи , эксплантодренажи из силикона , благородных металлов , тефлоновые дренажи , дренажи, изготовленные из лейкосапфира , ванадиевой стали .

Из материалов, появившихся в последние годы, наиболее широко применяется гидрогель на основе нерассасывающегося монолитного полиакриламида с 90%-ным содержанием воды . Однако инкапсуляция гидрогелевых вкладышей в ряде случаев может приводить к рубцеванию фильтрационной зоны . Поэтому к более эффективным способам применения гидрогеля относится сочетание его с антиметаболитами , дексазоном, гликозаминогликанами , бетаметазоном .

Попытка придания клапанных свойств дренажу из гидрогеля на основе полигидроксиэтилметакрилата с фиксированным содержанием воды была предпринята Мороз З.И. (2002). Расположение пор диаметром 15-40 нм в виде сот на фильтрующей полупроницаемой структуре создает определенное сопротивление току жидкости по дренажу, и отток камерной влаги начинается при ВГД свыше 10 мм рт.ст.

Основными достоинствами глаукомных дренажей являются простота конструкции, легкость имплантации, низкий процент осложнений, невысокая стоимость. Однако нередко установка дренажа заканчивается неудачей из-за фиброза, развивающегося вокруг его дистального края . Проблемы, связанные с фиброзированием созданного канала, миграция сетона и эрозия конъюнктивы также ограничивают их применение .

Эра использования глаукомных шунтов-трубочек, обеспечивающих пассивный отток водянистой влаги, позволила добиться достижения более длительного и стойкого снижения офтальмотонуса. В 1959 г. Е. Epstein продемонстрировал возможность имплантации капиллярной трубочки, проксимальный просвет которой оставался открытым со стороны передней камеры. Вокруг дистального конца, находившегося под конъюнктивой, формировалась фильтрационная подушка, которая через несколько недель сокращалась, а наружный просвет трубочки закрывался плотной соединительной тканью.

Дренажи в виде шунтов-трубочек преимущественно из силикона , обеспечивая пассивный отток камерной влаги, неспособны, однако, повлиять на его направленность и интенсивность. Так же как и в случае транслимбальных имплантатов, проблемой коротких шунтов стала облитерация дистального конца трубочки .

Помещение дистального конца глаукомного шунта в экваториально расположенный субтеноновый резервуар позволило защитить его от облитерации субконъюнктивальной рубцовой тканью. Выраженное и длительное снижение ВГД обеспечивалось большим размером резервуара и накоплением в нем внутриглазной жидкости . Наиболее распространенными моделями экваториальных эксплантодренажей стали дренажи A.C. Molteno , G. Baerveldt и S.S. Schocket .

А.С. Molteno (1968) предложил соединить дренажную трубочку с акриловой «тарелкой» диаметром 13 мм. Идея состояла в том, что водянистая влага должна не только оттекать из передней камеры, но и всасываться на довольно большой площади. Наличие «тарелки» было гарантией того, что фильтрационная подушка не будет меньше, чем ее площадь. Использование имплантов с длинными трубочками и фиксация резервуара выше мест прикрепления прямых мышц в экваториальной зоне, позволило избежать формирования «гигантских» фильтрационных подушек, наползавших на роговицу, что было серьезной проблемой имплантов с короткими трубочками, эписклеральные «тарелки» которых подшивали в области хирургического лимба.

Модифицированным вариантом шунта Molteno стал имплантат G. Baerveldt, внедренный в клиническую практику в 1990 г. . Эта бесклапанная конструкция состоит из силиконовой трубочки, заканчивающейся в гибком полидиметилсилоксановом резервуаре толщиной 1 мм, который имплантируется через относительно небольшой разрез конъюнктивы .

Наиболее современным из дренажей Molteno является имплант третьего поколения Molteno-3. Пластина дренажа выполнена из неэластичного материала полипропилена и соединена с эластичной трубочкой. Самих пластин в форме диска бывает одна или две последовательно соединенных, причем вторая может быть еще и двухкамерной. Двухкамерная пластина разделена перегородками на меньшую и большую часть. При повышении давления тенонова капсула над пластиной приподнимается и влага перетекает в большую часть.

Согласно данным Тахчиди Х.П., Метаева С.А., Чеглакова П.Ю. (2008), клапан Molteno требует от хирурга «натягивания» и подшивания теноновой оболочки над клапаном. От правильности соблюдения данного шага во время операции зависит выраженность гипотонии в раннем послеоперационном периоде. Данная методика хорошо предотвращает избыточную фильтрацию, однако исследователями отмечается, что многое зависит не от дренажа, а от опыта хирурга.

Свойственная в целом шунтам чрезмерная фильтрация в раннем послеоперационном периоде, приводящая к длительной гипотонии, синдрому мелкой передней камеры, макулярному отеку , послужила толчком к созданию глаукомных эксплантодренажей, снабженных клапаном, поддерживающим однонаправленный ток внутриглазной жидкости при определенных значениях офтальмотонуса.

Первым подобным устройством явился клапан Krupin-Denver (1980), состоящий из внутренней (внутрикамерной) супрамидной трубочки, соединенной с наружной (субконъюнктивальной) силиконовой трубкой. Клапанный эффект обусловлен наличием прорезей в запаянном дистальном конце силиконовой трубки. Давление открытия равно 11,0-14,0 мм рт.ст., закрытие происходит при уменьшении ВГД на 1,0-3,0 мм рт.ст. Поскольку прорези нередко зарастали фиброзной тканью, на смену стандартного клапана Krupin-Denver пришли его модификации . Последняя, предложенная T. Krupin в 1994 г., очень напоминает имплант Molteno, снабженный силиконовой трубочкой-клапаном.

В 1993 г. M. Ahmed разработал клапанное устройство, состоявшее из трубочки, соединенной с силиконовым клапаном, заключенным в полипропиленовый корпус-резервуар. Клапанный механизм состоит из двух мембран, работающих на основании эффекта Venturi. Давление открытия составляет 8,0 мм рт.ст.

Уже первый опыт использования клапана AhmedTM подтвердил его способность предотвращать избыточную фильтрацию водянистой влаги в раннем послеоперационном периоде и существенно снизить частоту такого осложнения, как синдром мелкой передней камеры .

Аминулла А.А. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) приводят данные об успешном применении клапана AhmedTM в детской офтальмологии для лечения врожденной и вторичной (травматической) глаукомы.

Стабилизацию ВГД после имплантации клапана AhmedTM при увеальной глаукоме в 57% случаев на протяжении 2 лет наблюдали Gil-Carrasco F. с соавторами (1998).

Практические результаты исследований показывают, что клапан AhmedTM функционирует больше как «уменьшитель» потока, а не истинный клапан, который должен открываться и закрываться в зависимости от давления. Открывшись первоначально от давления 8-20 мм рт.ст. клапан продолжает функционировать до прекращения потока жидкости . Таким образом, более высокое послеоперационное давление по сравнению с бесклапанными дренажами, по данным исследования, является следствием меньшего просвета дренажной трубочки частично перекрытой эластичной мембраной.

Силиконовый клапан AhmedTM лучше снижает давление, чем пропиленовый клапан AhmedTM, однако, по мнению некоторых авторов, ему присущ более высокий процент осложнений (93). В то же время Ayyala R.S. (2000) в эксперименте было доказано, что минимальная воспалительная реакция при субконъюнктивальной имплантации кроликам пластинок из силикона и полипропилена отмечается именно у силикона.

По данным литературы, процент нормализации ВГД после хирургических вмешательств с применением дренажей варьирует в диапазоне от 20 до 75% .

К осложнениям дренажной хирургии можно отнести гипотонию, ведущую к цилиохориоидальной отслойке, супрахориоидальной геморрагии, гипотонической макулопатии, корнеальной декомпенсации, а также ограничение подвижности глазного яблока и диплопию, эндотелиально-эпителиальную дистрофию .

По данным Leuenberger E.U. (1999), в США ежегодно устанавливается до 6000 шунтирующих и клапанных конструкций, как правило, после двух закончившихся неудачей традиционных гипотензивных операций. Дренирующая хирургия используется не только в лечении РГ, но также у пациентов с плохим хирургическим прогнозом - после кератопластики, с рубеозом радужки.

Несмотря на возможные осложнения имплантация дренажей является эффективным методом лечения различных форм РГ. Дальнейшее совершенствование дизайна и материалов имплантов позволит повысить безопасность дренажной хирургии.

глаукома хирургический внутриглазной