Структура профессиональных заболеваний медицинских работников. Льготы и компенсации медицинским работникам в связи с профессиональными заболеваниями. Контактный дерматит и профессиональные аллергозы

Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека.

Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях – и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

↯ Больше статей в журнале

Именно поэтому остается в фокусе и в наши дни.

Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы.

Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Профилактика профессиональных заболеваний медработников

Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды акад. РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева “Профессиональные болезни медицинских работников” (1998).

Результаты изучения историй болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профессиональной патологии за последние 15 лет (397 человек: врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки), позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний :

Структура и полный список профессиональных заболеваний медицинских работников закреплены приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и ”.

Профилактика профессиональных заболеваний: аллергозы

Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%.

Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи.

В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа.

Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры.

Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.

Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий.

Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3–10 мин после попадания в организм аллергена.

При обследовании не определяется артериальное давление, или оно очень низкое, пульс частый, нитевидный; тоны сердца тихие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких при аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии ЦНС и отека серозных оболочек мозга можно наблюдать тонические и клонические судороги, парезы, параличи.

Бронхиальная астма

(ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников и занимает ведущее место в профилактике профессиональных заболеваний. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора.

В отдельных эпидемиологических исследованиях было показано, что до 14% всех больных астмой страдают ПБА.

Так, среди обследованных в Самарском областном центре профессиональной патологии медицинских работников ПБА составила 62,2% всех выявленных аллергических заболеваний (для сравнения: аллергическая крапивница составила 18,9%, аллергические риниты – 8,9, аллергические дерматиты – 10,5%). ПБА преимущественно диагностируют у медицинских сестер, особенно процедурных, что связано с продолжительными контактами данной категории медицинских работников с широким спектром веществ, обладающих аллергенным действием.

Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.

Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов.

Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения. Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.

Аллергический ринит

Профилактика профессиональных заболеваний включает раннюю диагностику аллергического ринита с целью предотвращения его возникновения.

Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.

Для снижения уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников эффективно проведение иммунизации, противовирусной терапии, требуется большее внимание врачей и средних медицинских работников к своему здоровью и использованию средств индивидуальной защиты.

Подготовила: Кулагина Екатерина Александровна

По числу впервые выявленных профессиональных заболеваний медицина ежегодно занимает третье место. В структуре профессиональной заболеваемости места распределились следующим образом:

Туберкулёз

Вирусные гепатиты

2.Аллергические заболевания:

Контактный дерматит и/или аллергическая экзема

Бронхиальная астма

Лекарственная аллергия (ринит, конъюнктивит)

Прочие (новообразование, хронический бронхит)

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые могут значительно превышать допустимые санитарные нормы в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах и других помещениях. Существует постоянная угроза и часто происходит заражение работников инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными, такими как туберкулез, вирусный гепатит В, С, которые включены в список профессиональных заболеваний медработников. На рабочем месте могут воздействовать различные виды ионизирующих и неионизирующих излучений, высоких, ультравысоких, сверхвысоких (СВЧ) частот электромагнитных волн.

Группы риска

Врачи (хирурги, стоматологи, анестезиологи)

Средний и младший медицинский персонал

Лаборанты, в т.ч. сотрудники РНПЦ, центров гигиены и эпидемиологии

Сотрудники аптек

Работники различных предприятий медицинской промышленности и др.

Шкала тяжести труда

Заболевания медицинских работников, вызванные воздействием химических факторов: острые, хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным

поражением органов и систем.

В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции и т. д. В условиях профессиональной деятельности медицинских работников влияние раздражающих веществ носит в основном хронический характер, хотя в определенных ситуациях, например, при дезинфекционных работах хлорорганическими соединениями (работники дезстанций) могут быть и острые отравления.

Медицинские работники, в зависимости от специфики, на рабочем месте могут подвергаться воздействию всего спектра физических факторов

Ионизирующие излучения; радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений

Неионизирующие излучения:

Электромагнитное излучение оптического диапазона (излучение от лазеров III и IV классов опасности)

Электромагнитное поле

Ультрафиолетовое излучение

Вибрация

Ультразвук (контактная передача)

Повышенное атмосферное давление

Пониженная температура воздуха

Повышенная температура воздуха

Тепловое излучение

Заболевания, регистрируемые у медицинских работников от воздействия физических факторов

лучевая болезнь, местные лучевые поражения;

астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы;

местные повреждения тканей лазерным излучением: вегетативно-сенсорную полиневропатия рук;

катаракта;

новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами I83

Прогрессирующая близорукость H52.1

Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм F48.8

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях - и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

Результат деятельности медицинских работников - здоровье пациентов - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Результаты изучения историй болезни медицинских работников, позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:

Воздействие биологических факторов - 63,6% пациентов;

Аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков , ферментов, витаминов, формальдегида , хлорамина , латекса, моющих средств) - 22,6%;

Заболевания токсико-химической этиологии - 10%;

Перенапряжение отдельных органов и систем организма - 3%;

Воздействие физических факторов (шума, ультразвука , рентгеновского излучения) - 0,5%;

Новообразования - 0,25%.

Аллергозы. Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой , аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев - острыми аллергическими реакциями (отек Квинке , анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы , повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной).

Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили. Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3-10 мин после попадания в организм аллергена.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания - зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников - 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их большим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:

Частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

Развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);

Наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза , рака печени.

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях. так и в учреждениях общемедицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”). Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит).

Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.

Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии. В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика - эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10-11 раз, в зоне дыхания хирурга - в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5-2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена.

При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

Квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

Квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

Рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

Координаторные неврозы - профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС . Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения.

Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:

Неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);

Личностные особенности;

Возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения - при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации.

У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.

Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие.

При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции - необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе. Корригирующие стекла необходимо подобрать с учетом расстояния от рабочей поверхности до глаз.

К профилактическим мероприятиям относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавлением кальция, витамина D , закаливание организма.

Профессиональные заболевания от действия физических факторов. Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать лучевую болезнь, местные лучевые поражения, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зв (Зиверт) - доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гаммаизлучения, равного 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) в год.

Большое место среди профессиональной заболеваемости медицинских работников занимают заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука. Лазерные установки генерируют электромагнитное излучение, отличающееся монохроматичностью, когерентностью, высокой энергетической плотностью. Энергия лазерного излучения в биотканях трансформируется в тепловую, может потенцировать фотохимические процессы, оказывать повреждающее действие.

Максимальное поглощение энергии лазерного излучения происходит в пигментированных тканях, в силу этого часто повреждается орган зрения. В легких случаях поражения глаз обычно отмечают преходящие функциональные расстройства - нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящую слепоту. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Характерно также системное воздействие на нервную систему - вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдромы.

Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами наряду с прямым воздействием луча способствуют:

Диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;

Недостаточная освещенность объектов воздействия, манипуляционные технологии, требующие повышенной нагрузки на зрение;

Стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;

Значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.

Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика.

Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта.

Достаточно редко у врачей-стоматологов встречается вибрационная болезнь, наиболее характерными для которой являются ангиодистонический, ангиоспастический, вегето-сенсорный и другие клинические синдромы. Заболевание развивается медленно, через 5-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечают медленное (в течение 3-10 лет), иногда неполное выздоровление. Пациенты жалуются на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев, их беспокоят диффузные боли и парестезии в руках, реже - ногах, снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по полиневритическому типу.

Болезни нервной системы. Неврозы - это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей.

Повышенную возбудимость отмечают со стороны всех анализаторов: обычный шум раздражает, свет ослепляет, разговор утомляет. Повышенная возбудимость проявляется нетерпеливостью, торопливостью, суетливостью. Нередки жалобы на тягостное чувство пустоты в голове. Запоминание имен, чисел, дат представляет непреодолимые трудности. По мере развития неврастении больные становятся все более вялыми, ленивыми, безвольными, апатичными. Возрастают колебания настроения с оттенком тоскливости, возникают ипохондрические симптомы, крайняя сосредоточенность на своих болезненных ощущениях.

Может развиваться так называемая депрессия истощения, при длительности невроза свыше 2 лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стереотипов в поведении и эмоциональных защитных реакций, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому, ипохондрическому типу).

При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными

Дипломная работа

Заболеваемость медицинских сестер

ВВЕДЕНИЕ. 2

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 5

1.1 Заболеваемость средних медицинских работников в России...............5

1.2 Влияние факторов производственной среды на здоровье средних медицинских работников. 9

1.3 Стресс как фактор риска заболеваемости средних медицинских работников 13

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.. 22

2.1 Объект и методы исследования. 22

2.2 Общая характеристика материала. 27

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСБТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.. 33

3.1 Заболеваемость медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур 33

3.2 Состояние тревоги и депрессии у медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур и их влияние на заболеваемость. 44

ВЫВОДЫ.. 58

ПРЕДЛОЖЕНИЯ.. 59

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 60

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 67

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Успешное решение проблем, стоящих перед Российским здравоохранением в современных условиях, во многом определяется состоянием, профессиональной компетентностью и готовностью медицинских кадров активно участвовать в решении поставленных задач. В приоритетном национальном проекте «Здоровье», основная цель которого - сохранение и продление активной жизнедеятельности человека, особое место отведено повышению роли медицинского персонала, как одного из главных ресурсов в решении стратегических задач государственной политики России в сфере здравоохранения. В обеспечении качества медицинской помощи населению, усилении ее профилактической направленности существенная роль принадлежит сестринским кадрам .

Однако качество и эффективность деятельности медицинских работников зависят и от их состояния здоровья. .

Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о высокой степени заболеваемости медицинского персонала, причем, по данным отдельных авторов, уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности превышают таковой для работников ряда отраслей промышленности .

Среди медицинских работников наиболее неблагоприятные показатели здоровья имеют средние медицинские работники, их заболеваемость выше, чем у врачей и работников других отраслей народного хозяйства. Отсюда вопросы укрепления и сохранения здоровья данного контингента становятся особо актуальными .

Медицинские сестры ежедневно контактирует с различными факторами производственной среды (контакт с биологическими и химическими веществами; воздействие ионизирующего и лазерного излучения, ультразвука; работа в вынужденной рабочей позе; работа, требующая напряжения анализаторных систем и другие) .

Труд медицинских работников и в том числе сестринского персонала сопряжен с высокой эмоциональной напряжённостью, что приводит к быстрому истощению нервной системы, развитию у них синдрома «профессионального выгорания» .

Размер средней заработной платы работников здравоохранения в РФ существенно ниже средней по промышленности, что не соответствует образовательному уровню и высокой общественной значимости их деятельности. Низкая оплата труда создаёт социальную напряжённость в медицинских коллективах, отражается на состоянии здоровья, уровне конфликтности, на отношении к работе и пациентам, на качестве медицинской помощи .

Администрация лечебно-профилактических учреждений и врачи гигиенисты порой недооценивают профессиональную опасность госпитальной среды, как фактора риска заболеваемости медицинских работников. Наряду с этим, значительная часть врачей и медицинских сестёр считают, что ничего не могут сделать для улучшения своего здоровья .

Положение усугубляется тем, что с ухудшением экономической ситуации в стране стало меньше уделяться внимания вопросам охраны здоровья медицинских работников, оздоровлению длительно и часто болеющих. Сочетанное воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, ненадлежащее выполнение обязательств по обеспечению безопасных условий труда, отсутствие ведомственной медицинской помощи приводит к росту общей и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения .

Для принятия решений по укреплению здоровья медицинских сестер необходим научно обоснованный подход на основе его комплексной оценки. В связи с этим и сформулирована цель настоящей работы.

Цель исследования: Разработать пути оптимизации охраны здоровья сестринского персонала ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур.

Задачи:

1. Дать комплексную оценку состояния здоровья сестринского персонала ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур по данным диспансерного наблюдения.

2. Изучить уровень тревоги и депрессии у медицинских сестер.

3. Разработать мероприятия по охране здоровья медицинских сестер ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур.

Данное исследование направлено на изучение вопросов состояния здоровья медицинских сестер в ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур. В процессе работы были изучены данные отечественных и зарубежных исследований. Результаты настоящей работы могут быть полезны органам управления здравоохранением, руководителям медицинских организаций, руководителям сестринских служб.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Заболеваемость средних медицинских работников в России

По данным доступных литературных источников профессиональная заболеваемость медицинских работников в составляет от 0,15 до 14,4 случаев на 10000 работающих . Такая вариабельность показателей, по-видимому, связана с особенностями оформления случая заболевания в качестве профессионального. Профессиональная патология регистрируется одинаково часто как у мужчин, так и женщин. В структуре профессиональной заболеваемости работников здравоохранения преобладают туберкулёз органов дыхания (60.0%) и вирусный гепатит (25.0%). Среди заболевших 38.2% средних медицинских работников. 32.7% врачей и 29.1% другого персонала .

Имеются данные о структуре профессиональной заболеваемости в зависимости от специальностей медицинских работников . В структуре профессиональной заболеваемости работников хирургического профиля первое место занимают парентеральные вирусные гепатиты, на втором месте - бронхиальная астма, далее следуют ринофарингит, вегетосенсорная полинейропатия, дерматит, варикозное расширение вен нижних конечностей, бронхит. У специалистов терапевтического профиля (по степени значимости) - туберкулёз, парентеральные вирусные гепатиты, бронхиальная астма, аллергии. Ведущими факторами риска профессиональной заболеваемости являются как у специалистов хирургического, так и терапевтического профилей: биологический, химический и физический.

Уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) среди медицинских работников по данным различных авторов превышают таковые по другим отраслям промышленности на 10 - 20 % .

Среднее число случаев ЗВУТ на 100 работающих колеблется в пределах от 20 до 50, среднее число дней от 500 до 800 .

В структуре ВУТ медицинских работников ведущие заболевания следующие: болезни органов дыхания (38.4%), костно-мышечной системы (16.9%), мочеполовой системы (11.6%), системы кровообращения (11,1%), органов пищеварения (7.9%), нервной системы и органов чувств (5.7%), кожи и подкожной клетчатки (4.1%)

Несколько иную структуру ЗВУТ в зависимости от специальности приводит М.В. Бектасова . Большую часть у работников хирургического профиля занимала патология генеративной функции женщин. На втором месте находились заболевания верхних дыхательных путей. На третьем месте - заболевания сердечно-сосудистой системы. Структура заболеваемости с ВУТ по случаям и дням у специалистов терапевтического профиля распределена следующим образом: на первом месте аллергические заболевания. На втором месте заболевания верхних дыхательных путей. На третьем месте - патология генеративной функции женщин. Особенно четко эта зависимость прослеживается при стаже у специалистов хирургического профиля - 11-15 лет, у терапевтического - 16-20 лет. Относительно профессиональной принадлежности, самыми часто болеющими оказались специалисты терапевтического профиля, наиболее длительно болеющими - специалисты хирургического профиля.

Причем по данным О.Г. Сафиной при заболевании 22,8% средних медицинских работников продолжали работать и не предпринимали каких-либо усилий для коррекции своего состояния, 31,7% занимались самолечением, 22,6% использовали средства народной медицины и только 22,9% обращались к врачу. Больничные листы они брали только в крайних случаях: при острой хирургической патологии и состояниях, когда физически не могли выполнять работу. Мотивацией такого отношения к своему здоровью являлась экономическая или производственная необходимость, стиль жизни, изначальные семейные установки, воспитание. При сопоставлении показателей ЗВУТ с результатами анкетирования обнаружено 4,5-кратное превышение реальной заболеваемости над регистрируемой. Аналогичная картина складывается и по хронической патологии: на учете у производственного врача по поводу хронического заболевания состояло 18,9% из числа работающих, а по данным анкетирования на наличие хронических заболеваний указало 32,9%: приведенные цифры свидетельствуют о недоучтенности патологии в 1,7 раза.

По данным производственного врача число лиц, имеющих инвалидность, составляет 0,5% от числа работающих, по данным анкетирования - 15,6%: различие между полученными цифрами - 31,2 раза! Сотрудники скрывают наличие инвалидности от администрации. Основной целью такого поведения является желание получить более высокооплачиваемую должность, даже если она связана с большими физическими и психологическими нагрузками, совместительства и др.

Изучение заболеваемости средних медицинских работников по результатам анкетирования показывает следующую картину (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность хронических заболеваний по данным анкетирования у средних медицинских работников (Д.И. Перепелица, 2007)

По данным опроса медицинских сестер, проведенного О.Г. Сафиной по самооценке, здоровье средних медицинских работников оказалось не высоким: как «отличное» его оценили всего 2,9%, «хорошее» - 26,1%. Каждый третий средний медицинский работник указал на наличие у него хронического заболевания: сердечно-сосудистой системы (58,2%), органов дыхания (35,2%), опорно-двигательного аппарата (3,9%). Временем формирования хронической патологии был период юности (34,6%) и зрелости (35,1%). У семерых из десяти медицинских сестер хроническое заболевание сформировалось во время учебы в медицинском колледже/училище или работы в больнице. Из страдающих хроническими заболеваниями, на диспансерном учете состояли 42,2%. При этом, следовали рекомендациям докторов только 18,7%, а 39,6% старались упорядочить режим труда и отдыха, 5,5% ограничивались тем, что периодически отдыхали в санатории, 28,6% не могли позволить себе реабилитационные мероприятия. Согласно данным анкетирования, четверо из пяти медицинский сестер не соблюдали режим питания, кратность которого в рабочие дни каждой пятой составляла 1-2 раза в сутки. Каждая третья не умела рационально организовать свой отдых. К спортивным мероприятиям были приобщены менее половины медицинских сестер, лишь одна из семи посещала спортивные залы, секции или бассейн. Четверть средних медицинских работников были приобщены к табакокурению и 89% из них сообщили, что не намерены расставаться с этой вредной привычкой.

Однако, значимость категории здоровья для медицинских сестер была высокой, оно признавалось главной жизненной ценностью, но о собственном здоровье не заботилась каждая пятая. Те же, кто проявляли заботу о своем здоровье, отмечали, что осознавать его ценность начали после неоднократных острых заболеваний, значительно снизивших качество жизни (76,7%), или установления факта хронического заболевания (10,8%), на 12,2% подействовал негативных опыт близких людей и только для 0,3% забота о здоровье была нормой жизни, привитой с детства, в семье.

А также:

Любая профессиональная деятельность так или иначе связывается с нагрузкой на организм. В результате — не такое уж и редкое явление на производствах. В зоне риска в том числе находятся сотрудники области здравоохранения. Профессиональные заболевания медработников часто возникают из-за постоянного контакта со сложным электромагнитным оборудованием. Кроме того, врачи и медсестры окружены пациентами, многие из которых являются носителями разнообразных инфекций.

Кто наиболее уязвим

Вопрос охраны здоровья медработников имеет государственный статус. Для защиты медперсонала проводятся разнообразные профилактические мероприятия. Кроме того, представители сферы здравоохранения имеют право на существенные пособия и льготы.

Профессиональными заболеваниями считаются те, что возникают в результате воздействия комплекса факторов, имеющих отношение к выполнению профессиональных обязанностей.

В зоне особой уязвимости находятся:

анестезиологи;
реаниматологи;
инфекционисты;
патологоанатомы;
хирургии.

Кроме того, опасности подвержен средний медперсонал. Профессиональные заболевания медсестер объясняются тем, что они напрямую связаны с разнообразными лечебными манипуляциями. Именно медсестры чаще всего контактируют с инфекционными больными, подвергая себя риску заражения.

Профзаболевания медиков: классификация

Существует несколько категорий профзаболеваний медработников.

Самые распространенные виды поражений:

Биологические. Возникают от контактов с носителями инфекций: вирусного гепатита С, туберкулеза, СПИДа.
Химико-токсичные. Возникают из-за прямого контакта с растворами мышьяка или камфарой. Чаще всего химико-токсичные поражения проявляются в форме разнообразных аллергических высыпаний. Присамом пессимистичном сценарии у медработника может развиться бронхиальная астма.
Физико-механическое. Сотрудники, обслуживающие пациентов в кабинетах, часто подвергаются губительному воздействию инфракрасного, ультразвукового или лучевого оборудования. От губительного воздействия магнитного излучения страдает нервная система. Отмечается также нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

В особую категорию выделяется поражение медработников в результате гиподинамии. Это объясняется тем, что отдельные профессиональные обязанности связаны с выполнением механических действий в одном и том же положении.

Например, хирургии и стоматологии часто жалуется на ноги. Кроме того, они постоянно испытывают нагрузку на позвоночник. Не имея возможности менять положение тела во время операции или длительной врачебной манипуляции, медработник ощущает нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Эта же категория медицинских сотрудников часто жалуется на заболевания органов зрения, поскольку многие манипуляции должны быть проведены филигранно. При этом хирурги вынуждены пользоваться оптическим оборудованием, которое, в свою очередь, дает дополнительную нагрузку на глаза.

Профзаболевания медиков: законодательная основа

В связи с профессиональными заболеваниями медицинские работники имеют право на льготы и компенсационные доплаты к тарификационным ставкам.

Данный вопрос регламентируется Федеральным законом №125. В нем озвучиваются права медперсонала на выплаты, если констатируется наличие профзаболевания. В том числе в данном законе в ст. №5 подчеркивается, что медработники обязаны оформить страховку от несчастных случаев. Каким образом начисляются выплаты, рассказывается в ст. №112 данного закона.

Приказ Минтруда от 2012 года №580 регламентирует предоставление медицинским работникам льгот. Порядок учета пособий сотрудникам сферы здравоохранения регламентируется Постановлением Правительства от 2000 года «Об утверждении Положения о и учете профессиональных заболеваний».

Наконец, полный перечень профзаболеваний озвучивается в приказе Минздрава №911 от 2012 года.

Руководители лицензированных медицинских учреждений обязаны доводить до сведения персонала названные выше правовые нюансы. Юридическая грамотность обеспечит беспроблемные компенсационные выплаты в случае возникновения профзаболеваний.

Невозможно устранить все факторы, провоцирующие профзаболевания медиков. Однако можно оптимизировать ситуацию с помощью определенных действий.

К ним относятся:

поддержание стерильности оборудования;
обеспечение чистоты рабочего места;
стабильность рабочего графика.

Кроме того, залогом хорошего здоровья является доброжелательная атмосфера в коллективе. Если администрации удалось сплотить команду профессионалов, в которой поддерживается дух коллективизма, то сотрудники всегда будут готовы прийти на помощь друг другу. В том числе при возникновении профзаболеваний.

Профзаболевания медиков: как оформляется

Нельзя просто заявить о своем профессиональном заболевании. Для того чтобы работник на законных основаниях начал получать компенсационные выплаты, необходимо выполнить алгоритм оформления болезни.

Прежде всего, сотрудник медучреждения должен подтвердить свой диагноз в лицензированном медицинском центре. После того как диагноз озвучен, работникобязан уведомить администрацию и инспекторов санитарно-эпидемической службы.

После этого начинается комплексная проверка условий труда, в которых работал заболевший сотрудник. Проверку осуществляют представители специальных служб. По итогам их проверки формируется особое заключение.

Заключение вносится в локальный акт. Однако за работодателем остается право на возражение. Если администрация не согласна с выводами комиссии, то в акт вносится возражение.

Затем данный акт отправляется на утверждение в Министерство здравоохранения, где работник должен получить или не получить подтверждение: имеет ли отношение его недомогание к профессиональным факторам.

Окончательное решение вносит Центр профессиональной патологии.

Если Центр выносит положительно решение, то медработник может рассчитывать на:

Льготы медработникам: как их получить

Для получения льгот сотрудник должен пройти осмотр у участкового терапевта. При этом на руках у него должен быть акт, подтверждающий профзаболевание.

После прохождения всех обследованиймедработник получает направление на специальную медико-социальную экспертизу. Ее задача - подтвердить или опровергнуть наличие профзаболевания. Если комиссия выносит положительное решение по работнику, то он направляется в региональный департамент соцстраха.

При этом он должен предоставить пакет документов, который включает в себя:

документ, удостоверяющий личность (прилагается паспорт; не допускается другой документ);
решение комиссии о наличии профзаболевания;
локальный акт по учреждению, в котором работает человек;
трудовую книжку (важно, что в соцстрах предоставляется не только собственно трудовая, но и ее заверенная копия);
справку о ежемесячной заработной плате.

На основании представленных документов и локальных актов инспекторысоцстраха рассчитывают размер компенсационных выплат.

Начисление компенсационных выплат осуществляется при условии обращения в ФСС.

Профзаболевания медработников: профилактика

Профессиональное заболевание практически неизбежно, если в медицинском учреждении не применяются . Для того чтобы они были актуальными для всех, необходимо периодически проводить инструктаж. Причем он должен быть связан не только с практическим применением СИЗ, но и с доведением до персонала информации относительно того, где они (СИЗ) находятся.

К мерам профилактики профзаболеваний медработников относится наличие комнаты отдыха для персонала. Особенно это касается тех учреждений, где практикуется посменный график работы. Работа в ночную смену сопряжена с дополнительными нагрузками на организм. Поэтому комната отдыха является жизненно необходимой.

Профилактическая работа в этом направлении подразделяется на:

Первичную. Она связана с минимизацией провоцирующих факторов. Как правило, в этот раздел входят лекционные и теоретические занятия с персоналом.
Вторичную. Она рассматривает комплекс практических мер по минимизации негативных факторов, способных спровоцировать патологи. Прежде всего, имеются в виду , которые позволяют обнаружить проблему в самом начале развития.

Профилактика профессиональных заболеваний медицинских работников включает в себя быструю и грамотную утилизацию отходов любого класса опасности. Уборка всех без исключения помещений медучреждения должна осуществляться при помощи дезинфицирующих средств.

Таким образом, известное с советских времен клише - «Чистота - залог здоровья» - в высшей степени актуально для медучреждений.