Показания к удалению матки при миоме. Удаление матки при миоме: операция во спасение или необоснованное хирургическое вмешательство? Что будет если не удалить миому матки

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или ;
с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
с выпячиванием узла в брюшную полость ();
с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

рецидивирующие маточные кровотечения;
стойкий болевой синдром;
признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
при шеечном расположении опухоли;
профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим , тромбозом или угрожает развитием перитонита;
активный рост миомы у пациентки, находящейся в ;
выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится .

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной .

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление .

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
(фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Часто после профилактического осмотра у гинеколога многим женщинам сообщают страшный диагноз – миома матки. Прогрессируя в организме, эта болезнь приводит к тяжелым осложнениям, поэтому при запущенной стадии единственно верным способом лечения становится удаление матки при миоме.

Но не стоит отчаиваться. Сейчас существуют различные щадящие способы лечения с сохранением репродуктивной функции. В каждом конкретном случае врач-гинеколог должен оценить размеры и локализацию опухоли и рассказать пациентке о приемлемых вариантах лечения.

На ранней стадии доброкачественная опухоль (миома) хорошо поддается консервативному лекарственному лечению. Но если новообразование плохо реагирует на медикаментозную терапию и опухоль растет, врачи назначают хирургическую операцию.

В тяжелых случаях могут потребоваться экстренные радикальные меры, когда миома удаляется вместе с маткой. Оперативное вмешательство позволяет быстро избавить женщину от мучительных симптомов патологии, но при этом полностью утрачивается способность забеременеть.

Отзывы врачей об удалении матки при миоме подтверждают, что после операции качество жизни женщин намного улучшается. Гистерэктомия избавляет пациентку от постоянных маточных кровотечений, которые иногда приходится останавливать с помощью кюретажа (чистки) полости матки.

Большие кровопотери приводят к железодефицитной анемии, которая требует серьезной терапии. Иногда приходится делать даже переливание крови.

На фоне сильнейших болей и депрессивного состояния появляются проблемы психоэмоционального характера. Кроме того, если есть подозрения на развитие онкологии – это является прямым показанием удаления матки при миоме.

Перед тем как удалять матку при миоме, врач должен провести тщательное обследование. При широком выборе различных методик оперативного вмешательства, исходя из медицинской статистики, чаще всего назначается гистерэктомия.

Каждый год в России проводится более миллиона таких операций. Молодым женщинам, как правило, пытаются сохранить матку.

Важно! Абсолютным показанием, определяющим неотложность операции, является превращение доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Врачи-гинекологи приходят к выводу о необходимости удаления матки, если:

Ярко выраженные симптомы патологии приводят к проблемам со здоровьем.
Миома достигла значительных размеров, превышающим 12-14 недель беременности.
Пациентка страдает от сильных болей или постоянных кровотечений.
Боли в малом тазу хронического характера.
Наличие многочисленных миоматозных узлов.
Увеличение объемов опухоли привело к выпадению матки.
Есть риск некроза опухоли в результате перекручивания ее ножки.
Миома очень большая и давит на близлежащие органы.
Последняя стадия эндометриоза.
Полипы рецидивирующего характера.
Возраст пациентки близок к менопаузе.

Вышеперечисленные показания заставляют серьезно задуматься о сохранении здоровья. Именно поэтому лечащий врач должен оценить все риски и предложить пациентке самый оптимальный способ лечения.

Методики проведения операций

Если лечащий врач после диагностики предлагает удалить миому вместе с маткой, необходимо определить способ оперативного вмешательства.

Надвлагалищная ампутация матки часто проводится без удаления придатков. Через вагинальный разрез убирают только тело и шейку матки. Также остро стоит вопрос о сохранении яичников. Идеальным вариантом является сохранение и яичников, и шейки матки.

Виды хирургического вмешательства

Лапароскопия – является щадящей операцией. Хирург делает три микроскопических прокола на брюшной стенке. Далее вводится в отверстие лапароскоп – хирургический инструмент в виде длинной спицы – и осуществляются необходимые манипуляции. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом.

Лапаротомия – рассечение передней стенки брюшины. После проведения операции от разреза остается небольшой, но заметный шрам. Со временем швы станут менее заметны, но полностью не исчезнут. Лапаротомия проводится под общим наркозом, реабилитационный период составляет около двух месяцев. Сейчас такой вид операций в медицине практикуется редко, так как есть возможность воспользоваться менее травматичными способами.

Гистероскопия – назначается чаще всего. Миома удаляется гистероскопом, который вводят через канал шейки матки. При этом брюшная стенка остается нетронутой, это позволяет исключить повреждения и сократить период реабилитации. По мнению пациенток это самый лучший метод лечения миомы.

Гистерэктомия – полная ампутация матки, самая серьезная и сложная операция. После этого оперативного вмешательства часто бывают тяжелые осложнения. Каждая тысячная операция заканчивается летальным исходом. Стоит отметить, что гистерэктомия с сохранением придатков практически не вызывает гормональных изменений в организме. Гормональный фон со временем нормализуется, либидо пациентки полностью сохраняется. На реабилитационный период уйдет несколько месяцев. Немаловажно и психоэмоциональное восстановление.

Опасна ли полостная операция по удалению матки?

Удаление миомы матки хирургическим путем – мера вынужденная, требующая тщательной подготовки и контроля над проведением операции. Независимо от способов экстирпации, всегда существует большая вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений. Возможные последствия после экстренного удаления матки с миомой сильно пугают многих женщин.

Самое страшное, что может случиться – это смерть пациентки. В 90% случаев смерть наступает из-за осложнений при введении наркоза.

Иногда происходит механическое повреждение сосудов, нервов и органов, окружающих матку. Человеческий фактор играет не последнюю роль в успешном завершении операции. Даже самый квалифицированный хирург не застрахован от ошибок. Лапароскопическая гистерэктомия осложняется большими кровопотерями. Очень сложно перевязать сосуды и остановить кровотечение эндоскопическими инструментами.

Экстирпация миомы матки – достаточно сложная операция, в течение которой в полость может попасть кровь, частички талька с хирургических перчаток. Это приводит к образованию спаек и может вызвать кишечную непроходимость у пациентки. Исправить ситуацию можно только при помощи повторного вмешательства.

Перитонит, воспаление слизистых брюшной полости, абсцессы – все эти негативные последствия возникают по причине несоблюдения техники проведения экстирпации и ненадлежащей обработки раны после операции.

Важно понимать, что даже при отсутствии осложнений, восстановление организма женщины после удаления миомы матки длится не менее двух месяцев.

Чем опасно удаление матки для женщины в будущем

Последствия удаления матки могут проявляться достаточно долгое время.

К сожалению, более чем у 70% женщин после операционного вмешательства развивается постгистерэктомический синдром.

Чаще всего такое состояние возникает на фоне сниженного уровня эстрогенов в организме пациентки. Большинство врачей сходятся во мнении, что только при наличии двух яичников можно максимально отсрочить (на 5-6 лет) развитие климакса при гистерэктомии. Но при этом, чем младше пациентка, тем раньше у нее может возникнуть эстрогенная недостаточность.

Низкий уровень гормона эстрогена является толчком к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, для женщин возрастом до 50-ти лет, прошедших процедуру экстирпации, риск развития сердечных патологий увеличивается в разы.

Согласно статистическим данным, удаление матки повышает вероятность развития рака щитовидной железы и почек. Какие последствия ждут женщину после экстирпации, точно предугадать невозможно. Пациентки отмечают проявление таких признаков климакса, как: нестабильное психоэмоциональное состояние, бессонница, ощущение жара. Уже в сорок лет женщина может ощутить все «прелести» постменопаузы.

Нарушенный обмен веществ, в частности, недостаток кальция – частая причина развития остеопороза. Дефицит эстрогенов вызывает сухость во влагалище и существенно снижает качество половой жизни. Женщина перестает испытывать оргазм, количество половых актов уменьшается в разы. Нарушается естественное функционирование мочевыделительной системы.

Более чем у 20% больных развивается недержание мочи. Сбои в работе эндокринной системы женщины приводят к ожирению (страдает каждая третья пациентка).

Увы, не каждая женщина понимает, чем грозит удаление матки, поэтому многие так легкомысленно относятся к своему здоровью. Дальнейшие последствия оперативного удаления матки вместе с миомой преследуют долгие годы.

Альтернативные способы

Многочисленные осложнения при проведении операции и после нее подтолкнули ученых к разработке более безопасных методик лечения миомы. Есть несколько часто практикующихся альтернативных способов борьбы с миомой:

ФУЗ-абляция – это экспериментальный подход к удалению миомы. Принцип действия такого метода: миоматозные образования подвергаются воздействию ультразвукового излучения.
Миомэктомия – удаление миомы операционным способом. Хирург удаляет миоматозные узлы, сохраняя при этом матку.
ЭМА (эмболизация маточных артерий) – альтернативное лечение, при котором в маточную полость вводят специальные шарики – эмболы. Они блокируют кровоток в миоматозных образованиях, вызывая тем самым процесс их некроза, отмирания.

Важно! Осложнения после экстирпации могут быть разными, но наиболее трагично женщины переживают невозможность в будущем забеременеть и родить малыша.

Также не стоит забывать о психоэмоциональной стороне вопроса. Многие женщины после операции ощущают некоторую неполноценность, особенно трудно наладить в прежнем объеме интимный контакт с партнером. Удаление матки, по отзывам пациенток, переносится более сложно в молодом возрасте.

Особенности постоперационного периода

Как надолго затянется восстановительный период, зависит от выбранного оперативного лечения. Сложная полостная операция подразумевает наиболее длительный период восстановления. Определенно, женщине придется на некоторое время пересмотреть привычный ритм жизни, изменить рацион питания.

Только строгое соблюдение правил реабилитации дает некоторую гарантию отсутствия послеоперационных осложнений. Если все рекомендации будут выполняться беспрекословно, то уже через четыре месяца пациентка сможет вернуться к привычной жизни.

Чтобы уменьшить риск побочных эффектов и ускорить процесс восстановления, нужно пройти ряд мероприятий по реабилитации:

Упражнения Кегеля . Удаление матки может спровоцировать изменение расположения органов малого таза. Нарушается естественное функционирование мочевого пузыря и кишечника. Пациентка страдает от запоров, недержания мочи. Мышцы таза так ослабевают, что влагалище может просто выпасть. Исправить ситуацию можно при помощи упражнений Кегеля.

Заместительная гормональная терапия помогает не допустить развитие климакса у женщины. В список обязательных к употреблению препаратов входят лекарства с высоким содержанием гормона эстрогена. Они могут быть в виде таблеток, пластырей, мазей или гелей.

Диета и режим питания. При нарушениях гормонального фона всегда существует большой риск набора излишней массы тела. Чтобы этого избежать, стоит пересмотреть свой рацион питания, отдав предпочтение полезным продуктам с минимальным содержанием жира и соли.

Стоит отметить, что у женщин, перенесших экстирпацию, климакс в большинстве случаев наступает намного раньше. Но с помощью гормональной терапии можно снизить проявление неприятных симптомов. Также немаловажно вести активный образ жизни и ни в коем случае не отказываться от сексуальных отношений. Если нет послеоперационных осложнений, то уже через полтора месяца можно заниматься сексом. Не замыкайтесь в себе и не отвергайте поддержку близких.

Удаление матки – вовсе не приговор, как считают некоторые женщины. Тщательное соблюдение всех рекомендаций врача гарантирует, что качество жизни пациентки не изменится, а возможно станет лучше и приобретет новый смысл. Перед операцией чрезвычайно важен положительный психоэмоциональный настрой, тогда вернуться к нормальной жизни получится намного быстрее.

Миома матки представляет собой новообразование, выросшее в миометрии (мышечном слое) и состоящее из соединительной ткани и вен. Женщина, у которой был диагностирован один или несколько миоматозных узлов, первым делом спрашивает лечащего врача о том, обязательно ли нужно удалять орган.

Основными причинами появления миом являются:

гормональный дисбаланс;
сбои в иммунитете;
наследственность.

Выделяют три разновидности миоматозных узлов:

сумбукозные (растушие внутрь органа);
субсерозные («вылезают» в брюшине);
межсвязочные.

Средняя величина узла – 5 см, иногда она достигает 10 см, большие миомы – редкость.

Основные симптомы при миоме (особенно множественной или крупной) делятся на три категории:

сбои менструальных кровотечений;
боли внизу живота;
бесплодие (иногда выкидыши или преждевременные роды, вследствие которых ребенок редко выживает).

При не представляющих опасности миомах показано консервативное лечение. Но, к сожалению, оно в большинстве случаев оказывается малоэффективным и пациентке рекомендуется операция.

Можно ли обойтись без операции?

В основном, удалять матку надо в возрасте после 40 лет, когда женщина не планирует больше рожать детей, и орган больше «не понадобится». В этом случае врачи обязаны заранее понаблюдать за состоянием опухоли (опухолей), выяснить, как сильно они прогрессируют, и стоит ли вмешиваться хирургически. Главным показанием к проведению операции становится возраст пациентки после 40 лет и размер миоматозных узлов, превышающий срок беременности в 12 недель и интенсивно растущий со временем (более 4 недель в год) . Удалить орган нужно и в случае, когда врачи подозревают, что миома матки начала перерождаться в злокачественную раковую опухоль (саркому). Тогда проведение гистерэктомии допускается у молодых женщин (до 40 лет), не имевших детей с целью сохранения им жизни.

Известно множество случаев, когда после 40 лет миома матки сама по себе с наступлением периода менопаузы начинает уменьшаться (из-за нехватки в организме женских гормонов) и пропадает через какое-то время вовсе. Обычно это занимает несколько лет. В таком случае операцию по удалению органа можно отложить или вовсе надо отменить – она не понадобится.

При обнаружении одного или нескольких миоматозных узлов нужно пройти полное обследование для того чтобы врач, имея полную картину состояния здоровья пациентки, принял решение о целесообразности проведения хирургической операции. У женщин в возрасте до 40 лет, хирурги стараются удалять миому с сохранением органа или большей его части.

После 40 лет врачи сходятся во мнении, что оптимальным вариантом в период менопаузы будет полное удаление матки во избежание рецидивов (повторного появления миом) и раковых заболеваний.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Ниже описаны ситуации, когда стоит проводить операцию по удалению миомы или органа в целом (независимо от того, сколько лет женщине):

Если размер миоматозного узла соответствует сроку беременности после 12-й недели;
Если миома матки катастрофически быстро увеличивается (на 4 и более недель беременности);
Когда миоматозные узлы проявляют себя частыми и обильными кровотечениями (как менструальными, так и межменструальными), у пациентки на фоне кровопотери развивается общая анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, плохим самочувствием и обмороками;
Если миома причиняет сильную боль (сильные спазмы при менструальных кровотечениях, боли в животе из-за сдавливания опухолью соседних органов и нервных окончаний в позвоночнике);
Если ультразвуковое исследование выявило необратимые изменения в миоматозном узле (его некроз, разрыв, инфицирование);
Когда у пациентки имеется миома матки субсерозного или сумбукозного вида, растущая на длинной ножке, посредством которой она соединяется с органом. Высока вероятность перекрута ножки, вследствие которого может начаться сильное маточное кровотечение (если миома подслизистая) или перитонит (если узел брюшинный);
Если миома расположена в области шейки;
Если миоматозный узел расположен подслизисто на тонкой длинной ножке и виден в просвете шейки, начинает «рождаться», его можно удалить хирургически, перекрутив ножку;
При подготовке к ЭКО;
Если у пациентки диагностировано бесплодие, связанное с миоматозным узлом, его величиной или местом локализации;
Когда миома становится причиной выкидышей или замирания беременности.

Если диагностируются нарушения в функционировании соседних жизненно важных органов:

Нарушено мочеиспускание, моча застаивается в мочевом пузыре, из-за чего может развиться его воспаление или образоваться песок с камнями;
Сдавливается задняя стенка мочевого пузыря, моча забрасывается обратно в мочеточник, что может спровоцировать пиелонефрит и прочие воспалительные заболевания, вызвать расширение почечных лоханок (гидронефроз);
Нарушен процесс дефекации (пережата прямая кишка), из-за чего у пациентки возникают длительные запоры, грозящие отравлением организма;
Происходит сдавливание нервных окончаний вблизи прямой кишки, из-за чего возникает радикулит (сильные боли в пояснице) и боли в сердце, нижних конечностях.

Оперативное лечение миоматозных узлов

Выбор способа и объема хирургического вмешательства напрямую зависит от нескольких факторов:

Возраст пациентки.

Удаление матки при миоме – это то, чего панически боятся многие женщины, но, к сожалению, не всем удается избежать такой операции. Заболевание, представляющее собой доброкачественную опухоль в мышечном слое детородного органа, является очень распространенным – оно рано или поздно диагностируется почти у трети представительниц слабого пола. И консервативное лечение миомы возможно не всегда.

Переживания женщин по поводу удаления понятны. Ведь операция влечет за собой абсолютное бесплодие и имеет множество других последствий. Но следует отметить, что далеко не все опасения имеют под собой основания. Некоторые основаны на мифах. О том, что на самом деле происходит с организмом после удаления матки, каковы особенности операции и периода реабилитации, читайте ниже.

В зависимости от месторасположения миоматозных узлов и возраста больной, врачи делают выбор в пользу определенного хирургического вмешательства.

Варианты :

Консервативная миомэктомия. Вылущиваются миоматозные узлы, здоровые ткани не затрагиваются. Операция выполняется абдоминальным или способами. Показана женщинам, планирующим рожать.
ЭМА (эмболизация маточных артерий). Малоинвазивная операция, в процессе которой в маточные сосуды вводится эмбол, перекрывающий просвет артерий. Без кровоснабжения миоматозные узлы отмирают. Операция рекомендуется молодым женщинам, планирующим впоследствии беременность.
Гистерорезектоскопия. В процессе операции с внутренней стороны матки удаляются миоматозные узлы. Делается женщинам с субмукозным расположением узлов.

Особенности гистерэктомии

Хирургическое удаление матки в медицине называется гистэректомией. Ее проводят, если при другой вид хирургического вмешательства невозможен.

Существует несколько вариантов гистерэктомии:

Субтотальная (или надвлагалищная). Предусматривает ампутацию основного тела матки и сохранение ее шейки, а также придатков.
Тотальная. Матка удаляется вместе с шейкой, а придатки сохраняются.
Пангистерэктомия. Ампутируются матка, шейка и придатки.
Радикальная. Удалению подлежат не только матка с шейкой и придатками, но и яичники, лимфатические узлы и верхняя треть влагалища.

Какая именно операция будет проводиться, обычно становится понятно еще в ходе обследования. Но иногда хирургу приходится принимать решение о расширении участка вмешательства уже в процессе. Например, если результаты экстренной гистологии оказались неутешительными либо выявлено поражение лимфоузлов.

Как правило, операция по удалению матки бывает плановой. Перед ней пациентки проходят комплексное обследование, включающее УЗИ, гистероскопию и биопсию эндометрия, лабораторные анализы , крови и мочи. Также подготовительный этап в большинстве случаев предусматривает проведение специальной терапии, которая может длиться от нескольких недель до полугода. За 2-3 суток до операции женщина поступает в стационар. Примерно за 10 часов нужно отказаться от пищи и максимально ограничить прием жидкости. На момент хирургического вмешательства мочевой пузырь должен быть пустым.

Оптимальный период для ампутации матки – середина . Во время месячных операцию проводить нельзя. В качестве анестезии используют общий наркоз. Длительность операции зависит от объема хирургического вмешательства и сложности поставленных задач. После окончания процедуры пациентку сначала переводят в отделение интенсивной терапии, где стабилизируют ее состояние, а уже затем – в общую палату.

Показания и противопоказания

Так как последствием гистерэктомии является абсолютное , молодым и тем более нерожавшим женщинам ее стараются не проводить. Только в самых крайних случаях, когда имеется серьезная угроза жизни, операция может быть назначена таким пациенткам.

Основными показаниями к ампутации матки являются :

отсутствие эффекта консервативными методами;
выпадение детородного органа и обильное кровотечение в нем;
злокачественное перерождение миомы;
атипичная гиперплазия эндометрия;
тяжелый ;
большие размеры опухоли (матка становится такой, как на 12 и более неделе беременности);
субмукозная миома,
давление опухоли на соседние органы;
локализация .

За рубежом ампутацию матки также проводят женщинам, желающим сменить пол. Что же касается противопоказаний, то они тоже имеются.

нарушениях свертываемости крови;
острых инфекционных заболеваниях;
сахарном диабете в тяжелой форме;
гипертонии;
стенокардии нестабильного характера;
раке матки или яичников на последней стадии, когда опухоль уже проросла в соседние органы и дала множественные отдаленные метастазы.

Только в критических ситуациях, когда речь идет о жизни и смерти, и дорога каждая минута, консилиум докторов может принять решение о проведении операции даже при наличии противопоказаний. Например, при сильном кровотечении, сепсисе и т. п., последствия которых могут привести к летальному исходу. Хирургическое вмешательство в таких случаях осуществляется в экстренном порядке.

Методы проведения операций

Поскольку матка является внутренним органом, ампутация ее, с технической точки зрения, - задача не из простых. Существует несколько основных методик проведения таких операций.

Вот их характеристика:

Общая абдомиальная гистерэктомия. Предусматривает хирургическое рассечение передней брюшной стенки для получения доступа к матке. Данный метод является самым старым.
Влагалищная гистерэктомия. Предусматривает разрез во влагалище – в области его свода.
Лапароскопическая гистерэктомия. Предусматривает получение доступа к матке путем проколов или крошечных разрезов в нескольких точках брюшной стенки. Осуществляется при помощи эндоскопии.

Часто медики прибегают к комбинированию выше приведенных методов. Таким образом им удается получить максимальный результат при минимальном травмировании пациентки. Так, если при использовании влагалищного типа обеспечить лапароскопическое ассистирование, можно существенно упростить операцию.

Период реабилитации

После удаления матки женщина еще какое-то время остается в стационаре. Длительность пребывания ее там зависит от типа хирургического вмешательства, который был выбран. Если проводилась лапароскопическая гистерэктомия, данный период может занять от 3 до 5 суток. А вот операция, осуществляемая влагалищным методом, предусматривает восстановление в условиях стационара на протяжении 8-10 дней.

В первые сутки после ампутации пациентка может испытывать очень сильные боли, которые купируются при помощи наркотических либо ненаркотических средств. Далее этот симптом будет стихать, но все же может давать о себе знать еще несколько недель. Это вариант нормы.

Вставать с постели после операции можно по разрешению врача. Здесь тоже многое зависит от выбранного метода вмешательства. Кому-то позволяют подниматься уже спустя час, а кто-то вынужден ждать целые сутки. В любом случае сильно залеживаться нельзя, поскольку двигательная активность важна. Особенно для перистальтики кишечника. Но и перебарщивать с нагрузками тоже не стоит.

Чтобы предотвратить развитие тромбофлебита, женщинам, перенесшим ампутацию матки, рекомендуют носить компрессионное белье. Пациенткам старше 50 лет, имеющим за плечами несколько родов, показан специальный бандаж. Такой корсет поддержит ослабленные стенки брюшного пресса.

В ходе реабилитации важную роль играет диета. Нужно постараться исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм. Не рекомендуется также жирное, соленое, острое, копченое, сладкое, кофе, крепкий чай, алкоголь. Желательно есть побольше богатых клетчаткой овощей, фруктов и злаков.

Гимнастика тоже способствует скорейшему восстановлению. В частности, спустя несколько месяцев после ампутации матки, рекомендуют выполнять . Существуют и другие специально разработанные комплексы. Желательно по данному поводу предварительно проконсультироваться с врачом.

В течение полутора месяцев после операции не рекомендуется принимать ванну, посещать баню или сауну. На такой же срок следует исключить половую жизнь. Чтобы избежать расхождения швов, нужно быть поосторожнее с подъемом тяжестей.

В большинстве случаев при миоме хирургическое лечение сочетают с консервативным. В период восстановления пациенткам назначают антибиотики для исключения инфицирования, антикоагулянты для профилактики заболеваний сосудов, проводят инфузионную терапию, восполняя потерянную кровь.

Половая жизнь после операции

Одним из наиболее распространенных мифов, связанных с удалением матки, является мнение, что женщина после операции лишается радостей сексуальной жизни. На самом деле это не так. Выдержав положенный период, можно заниматься любовью, и это будет приносить такое же удовольствие, как и раньше. А некоторые женщины признаются, что секс стал для них еще приятнее – ощущения обострились, влечение усилилось, и к тому же можно больше не беспокоиться о .

В отдельных случаях поначалу половой акт может причинять боль или дискомфорт (в частности, если применялся влагалищный метод гистерэктомии или удалены яичники). Но этот побочный эффект со временем устранится. А вот о менструации после операции можно забыть навсегда. Если яичники сохранены, вместо нее будут в положенное время появляться скудные кровянистые выделения.